RTS-тестирование · Варнавский Р.О. · 30.04.2026
RTS / 2026-04-30 / Варнавский Р.О.
Azarean Network Протокол № RTS-2026-04-30 / Варнавский Р.О.

Тестирование возврата в спорт

Частичный разрыв ПКС левого коленного сустава · Консервативное ведение · 5 месяцев после травмы

Пациент Варнавский Р.О., 41 год
Дата травмы 01.12.2025
Срок 21 нед 3 дн / 150 дней
Дата приёма 30.04.2026
Сторона Левая (поражённая)
Спорт Теннис, сноуборд
Инструктор Алёна Ившина
Специалист по движению Азаренков В.И.
✓ Допуск ортопеда получен 29.04.2026. А.В. Баженов (ВикиМед, Екатеринбург) клинически подтвердил стабильность сустава и дал разрешение на возврат к привычным нагрузкам в наколеннике.
00

Клинический контекст

Подготовка

Динамика МРТ — благоприятная

01.12.2025 — заключение «полный разрыв ПКС», контузионный отёк, выпот, киста Бейкера 55×18×22 мм. Лахман положительный.

18.01.2026 (7 нед) — пересмотр: частичный застарелый разрыв ПКС, мукоидная дегенерация. Киста уменьшилась до 17×9×46 мм.

26.04.2026 (контрольное) — ПКС: контуры не нарушены, ход сохранён, минимальное утолщение, частичное интралигаментарное повреждение. Киста 14×4×21 мм. Отёк минимальный.

Что подтверждено домашними замерами (отчёт 31.03.2026)

Объём бедра
51 / 51 см — симметрия
Single hop
LSI 94.8% (1.27 / 1.34 м)
Triple hop
LSI 95.9% (4.0 / 4.17 м)
Box jump
60 см с двух ног
Эпизодов giving-way
0 за весь период
Боль / отёк после нагрузок
Нет
Цель сессии: верифицировать домашние метрики в студии, добить полную RTS-батарею (crossover hop, 6m timed hop, Y-balance, agility, качественную оценку DVJ/single-leg squat), оценить психологическую готовность и оформить итоговое решение по прогрессии возврата.
A

Разминка и активация

10 минут
A.01

Стандартная разминка перед батареей

Подготовить нейромышечную систему, исключить боль/реакцию до тестов

Протокол

  1. Велотренажёр — 5 минут, лёгкое сопротивление, 60–70 об/мин
  2. Динамическая мобильность (по 10 повт): махи прямой ногой вперёд/назад, в стороны; круги тазом; world's greatest stretch (без форсажа)
  3. Активация: ягодичный мостик 2×15, side-step с резинкой 2×15 в каждую сторону, подъём на носки 2×15
  4. Подготовка к плиометрике: 5 субмаксимальных вертикальных прыжков с двух ног, 3 субмакс. прыжка вперёд
Стоп-критерий Если на разминке появляется боль, ощущение «защёлкивания» или нестабильности — тестирование отменяется, переход в режим осмотра.
B

Клиническая стабильность

5 минут · фиксация для документации
Допуск ортопеда уже подтверждён. Клинические тесты дублируются для собственной фиксации динамики и внесения в карту Azarean. Если на любом тесте обнаружится положительный pivot shift — обратная связь Баженову до начала RTS-прогрессии.
B.01

Тест Лахмана (Lachman test)

Оценка переднезадней стабильности — главный клинический тест на ПКС

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Пациент лежит на спине, нога расслаблена, колено согнуто на 20–30°
  2. Одна рука стабилизирует бедро над коленом, другая обхватывает голень сразу под коленным суставом
  3. Резким движением тянем большеберцовую кость кпереди относительно бедренной
  4. Оцениваем: величину смещения (мм) и качество end-point (мягкий / твёрдый)
  5. Сравниваем с противоположной (здоровой) ногой

Результат

Параметр
Левая (L)
Правая (R)
Норма
Смещение
Δ < 3 мм
End-point
Твёрдый
Grade (0–III)
0–I
B.02

Pivot shift test

Самый специфичный тест — выявляет функциональную ротационную нестабильность

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Пациент на спине, нога расслаблена
  2. Захватить пятку, голень повернуть во внутреннюю ротацию
  3. Вторая рука на латеральной стороне голени сразу ниже колена
  4. Из положения полного разгибания приложить вальгусный момент и медленно сгибать колено
  5. В диапазоне 20–30° сгибания при наличии нестабильности — характерный «щелчок» (репозиция голени)

Интерпретация

Сторона
Grade
—
Норма
Левая (L)
0 / 1+
Правая (R)
0
Критично Любой 2+ или 3+ — обратная связь Баженову до RTS-прогрессии.
C

Силовая симметрия

15 минут · кроссовер + скамья
Адаптация под оборудование Azarean: жим ногами не используется. Сила квадрицепса оценивается через 30-секундный single-leg sit-to-stand (функциональный) и single-leg knee extension на кроссовере (изолированный, 5RM). Хамстринги — через single-leg knee flexion на кроссовере + Sherman bridge на выносливость.
C.01

30-Second Single-Leg Sit-to-Stand

Функциональная сила квадрицепса (Bohannon norms) — золотой стандарт без специального оборудования

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Оборудование и подготовка

  • Скамья высотой 43–45 см (стандартная скамья для жима подходит)
  • Таймер на 30 секунд
  • Пациент в спортивной обуви

Протокол

  1. Сесть на край скамьи, спина прямая, руки скрещены на груди
  2. Тестируемая нога — стопа на полу. Свободная нога — поднята вперёд, не касается пола
  3. Команда: «Встать на одной ноге до полного разгибания колена и сесть обратно. Максимальное количество повторений за 30 секунд»
  4. Считается полный цикл (встал и сел). Неполные повторения не засчитываются
  5. Сначала здоровая, отдых 2 мин, потом поражённая

Результат

Параметр
L
R
LSI
Повторений за 30 сек
—
Норма для мужчин 40–49 лет: ≥14 повт/30 сек. Цель LSI ≥90%.
Стоп-критерий Боль > 3/10 NRS, потеря баланса или техники — прекратить, зафиксировать число выполненных повторений.
C.02

Single-Leg Knee Extension 5RM (на кроссовере)

Изолированная сила квадрицепса — критерий Grindem LSI ≥90%

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Установка

  • Кроссовер: нижний блок
  • Манжета на лодыжке тестируемой ноги
  • Скамья поставить лицом к кроссоверу, на расстоянии чтобы тросс не провисал в стартовой позиции
  • Пациент сидит на скамье, голень тестируемой ноги свисает, угол сгибания в колене 90°
  • Руки держатся за скамью для стабилизации

Протокол

  1. Разминка: 8 повт на ~50% предполагаемого 5RM
  2. Здоровая нога первой:
    • Сет 1: 8 повт на ~70% R5RM, отдых 2 мин
    • Сет 2: 5 повт на ~85%, отдых 3 мин
    • Сет 3: 5RM (макс. вес на 5 повт с правильной техникой)
  3. Отдых 5 мин, затем поражённая нога по тому же протоколу
  4. Темп: 2 сек вверх — 1 сек удержать — 2 сек вниз. Полное разгибание (но не hyper-extension)

Результат

Параметр
L
R
LSI
5RM, кг
—
Стоп-критерий Боль в передней поверхности колена > 3/10 NRS или ощущение «провала» в терминальном разгибании — прекратить, зафиксировать максимальный безболезненный вес.
C.03

Single-Leg Knee Flexion 5RM (на кроссовере)

Изолированная сила хамстрингов

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Установка

  • Кроссовер: нижний блок
  • Манжета на лодыжке тестируемой ноги
  • Вариант 1 (стоя): пациент стоит лицом к кроссоверу, держится за раму. Сгибание голени назад-вверх
  • Вариант 2 (лёжа на животе): скамья перед кроссовером, пациент лежит лицом вниз, ногами к блоку. Сгибание голени до 90° или до контакта пятки с ягодицей

Протокол

  1. Темп: 2 сек вверх — 1 сек удержать — 2 сек вниз
  2. Тот же протокол: 8 на 50% → 8 на 70% → 5 на 85% → 5RM
  3. Здоровая нога первой, отдых 5 мин, потом поражённая
  4. Полная амплитуда сгибания, без рывков

Результат

Параметр
L
R
LSI
5RM, кг
—
Норма H/Q ratio: kflex 5RM / kext 5RM ≥ 0.55 (концентрика). Для теннисиста с торможением — лучше 0.60+.
C.04

Single-Leg Bridge to Failure (Sherman)

Функциональная выносливость задней цепи

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Пациент лежит на спине, пятка тестируемой ноги на скамье или степе высотой ~60 см
  2. Колено согнуто ~20°, вторая нога согнута и прижата руками к груди
  3. Задача: поднимать таз до полного разгибания бедра (плечи–колено–пятка в одну линию), темп 2-0-2
  4. Считать повторения до отказа или до нарушения техники (не дотягивает таз, переразгибает поясницу)
  5. Сначала здоровая, отдых 3 мин, потом поражённая

Результат

Параметр
L
R
LSI
Повторений до отказа
—
Норма: ≥20 повторений на каждой стороне. LSI ≥90%.
D

Hop battery — батарея прыжковых тестов

15 минут · LSI ≥ 90% во всех 4-х
Общие правила батареи: разметить дорожку рулеткой, отметить старт. На все 4 теста: сначала здоровая нога, затем поражённая. По 1 пробной + 3 зачётных попытки. Между попытками 30 сек, между тестами 2 мин. Засчитывается лучшая. Руки используются естественно. Приземление должно удержаться ≥2 сек без касания второй ногой и без потери равновесия.
D.01

Single Hop for Distance

Базовый прыжковый тест — мощность в сагиттальной плоскости

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Старт стоя на одной ноге, носок на линии
  2. Прыжок максимально далеко вперёд на той же ноге
  3. Приземление и удержание баланса ≥2 секунд
  4. Замер от стартовой линии до пятки приземлившейся ноги
  5. Если потеря баланса, касание второй ногой или рук об пол — попытка не засчитывается

Результат

ПопыткаL (см)R (см)
1
2
3
Лучшая——
LSI—
D.02

Triple Hop for Distance

Серийная мощность и контроль приземления-старта

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Старт на одной ноге, носок на линии
  2. Три последовательных прыжка вперёд на той же ноге, максимально далеко
  3. Без пауз между прыжками (естественный ритм)
  4. На последнем — фиксация приземления ≥2 сек
  5. Замер от старта до финальной пятки

Результат

ПопыткаL (см)R (см)
1
2
3
Лучшая——
LSI—
D.03

Crossover Triple Hop for Distance

Контроль во фронтальной плоскости — критичен для смены направления в теннисе

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Прочертить (скотчем) центральную линию длиной 6 м
  2. Старт на одной ноге, носок на стартовой линии, нога сбоку от центральной
  3. Три последовательных прыжка вперёд, при этом каждый прыжок пересекает центральную линию (зигзаг)
  4. Левая нога: первый прыжок вправо–через линию, второй влево–обратно, третий снова вправо
  5. Замер от старта до финальной пятки
Не засчитывается Хоть один прыжок не пересёк центральную линию или приземление с касанием второй ногой/рук

Результат

ПопыткаL (см)R (см)
1
2
3
Лучшая——
LSI—
D.04

6-Meter Timed Hop

Скоростной компонент — циклическая мощность, важна для ускорений на корте

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Разметить дорожку 6 метров, старт и финиш
  2. Старт на одной ноге, носок на линии
  3. Задача: максимально быстро преодолеть 6 м серией прыжков на одной ноге
  4. Засекать секундомером от первого движения до пересечения финиша
  5. 3 попытки на каждую ногу, считать лучшее время (минимальное)

Результат

ПопыткаL (сек)R (сек)
1
2
3
Лучшее——
LSI—
Для timed-теста LSI: LSI = R / L × 100% (меньшее время = лучше). Цель ≥90%.
E

Y-Balance Test

10 минут · Динамическая постуральная стабильность
E.01

Y-Balance — нижняя конечность (LQYBT)

Дотягивание в трёх направлениях стоя на одной ноге; разница ≥4 см по передней — фактор риска повторной травмы

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Подготовка

  • На полу скотчем разметить три направления из одной точки: передняя (ANT), заднемедиальная (PM) под 135° от передней, заднелатеральная (PL) под 135° в другую сторону. Линии длиной 1 м.
  • Замер длины ноги (для нормирования): от передней верхней подвздошной ости (ПВПО) до медиальной лодыжки. Записать L и R.

Техника проведения

  1. Пациент стоит босиком на одной ноге в центре, носок опорной ноги на стартовой точке
  2. Задача: свободной ногой максимально дотолкнуть/отметить мысок по линии, не теряя баланса опорной
  3. Сначала ANT, потом PM, потом PL
  4. 3 пробных + 3 зачётных попытки в каждом направлении
  5. Замер в см от центра до точки касания мыска
  6. Сменить опорную ногу, повторить
Не засчитывается Опорная пятка отрывается от пола / опорная нога заваливается / опирается на свободную ногу при дотягивании / теряет равновесие

Результат — измерения (см)

Параметр
L (опорная)
R (опорная)
Норма
Длина ноги (ПВПО → лодыжка)
—
Anterior reach (ANT)
Δ < 4 см
Posteromedial (PM)
—
Posterolateral (PL)
—
Composite reach (нормализованный, %)
—
—
≥94%
Разница ANT (асимметрия)
—
< 4 см
Composite = (ANT + PM + PL) ÷ (3 × длина ноги) × 100%. Цель: ≥94% и разница ANT <4 см.
F

Качественная оценка движения

15 минут · Видеозапись фронтально и сагиттально
F.01

Drop Vertical Jump (DVJ)

Главный качественный тест на риск повторной травмы — ищем динамический вальгус

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Пациент стоит на тумбе высотой 30 см, носки на краю
  2. Команда: «Спрыгни прямо вниз обеими ногами одновременно, сразу после приземления — максимальный вертикальный прыжок вверх, и снова приземление»
  3. Не отталкиваться вверх с тумбы — именно «уронить» себя вниз
  4. 3 повторения, отдых 30 сек
  5. Видеосъёмка обязательна: одна камера спереди (фронтально, на уровне колен), вторая сбоку

Что оцениваем (по видео)

  • FPPA < 8° — фронтальный угол колена при максимальной флексииЛиния: ASIS → центр колена → центр голеностопа во фронтальной плоскости
  • Knee separation distance — колени остаются на ширине плеч или шире
  • Симметрия приземления — нет смещения веса на здоровую ногу
  • Сгибание колена ≥45° при приземлении (мягкое поглощение)
  • Туловище нейтрально — нет латерального наклона
  • Стопа — нет избыточной пронации
F.02

Single-Leg Squat × 5

Контроль одноопорного движения в трёх плоскостях

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Пациент стоит на одной ноге, руки на поясе или скрещены на груди
  2. Свободная нога согнута, поднята на 30–40° сгибания в ТБС, не касается опорной
  3. 5 приседаний до сгибания колена ~60° («как сесть на стул»)
  4. Темп 2 сек вниз — 2 сек вверх
  5. Видео фронтально
  6. Сторона: сначала здоровая, потом поражённая

Признаки декомпенсации (НЕ должно быть)

  • Динамический вальгус коленаКолено уходит внутрь относительно стопы
  • Pelvic drop (Trendelenburg)Таз противоположной стороны проседает
  • Trunk lean > 10° латерально к опорной ноге
  • Чрезмерная пронация стопы или подъём пятки
  • Глубина < 60° — не дотягивает до амплитуды
  • Потеря баланса или касание свободной ногой
Зачёт: 0–1 признаков на поражённой = пас. 2+ признаков = доработка.
F.03

Tuck Jump Assessment (Myer)

10-секундная серия плиометрических прыжков — оценка усталостной декомпенсации

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Техника проведения

  1. Пациент стоит, ноги на ширине плеч
  2. Команда: «Прыгай вверх максимально часто и высоко, при каждом прыжке поднимай колени к груди»
  3. Серия 10 секунд непрерывно
  4. Видео фронтально и сагиттально
  5. Считать количество прыжков, оценить технику в первой и последней третях

10 критериев Myer (отметить НАРУШЕНИЯ)

  • Колени уходят внутрь (вальгус) при приземлении
  • Стопы расположены не параллельно
  • Стопы приземляются не одновременно
  • Чрезмерный шум приземления (жёсткое)
  • Пауза между прыжками
  • Техника ухудшается во второй половине теста
  • Бёдра не достигают параллели с полом
  • Бёдра не симметричны при подъёме
  • Приземление не в стартовом месте
  • Недостаточная высота прыжков
Норма: ≤2 нарушений для допуска к RTS.
G

Agility — смена направления

10 минут · Главное для тенниса
G.01

505 Agility Test

Скорость поворота на 180° на одной ноге — высокоспецифичен для тенниса

📹 Видеодемонстрация
Поиск ▸

Подготовка дорожки

  • Прямая дорожка 15 м
  • Стартовая линия — на 0 м, линия запуска секундомера — на 10 м, линия разворота — на 15 м

Техника проведения

  1. Старт с 0 м, бег максимально быстро
  2. На 10 м запускается секундомер
  3. Добегает до 15 м, касается линии стопой, разворот на 180°, бежит обратно
  4. Секундомер останавливается на пересечении 10 м обратно
  5. Замер: 5 м → разворот → 5 м
  6. 3 попытки на ЛЕВОЙ ноге, 3 на ПРАВОЙ, отдых 90 сек
Не засчитывается Не коснулся линии разворота / разворот не на тестируемой ноге / выход за дорожку

Результат

ПопыткаL разворот (сек)R разворот (сек)
1
2
3
Лучшее——
LSI—
Норма: ≥90% LSI. Качественно: при развороте нет колебания, страха, потери равновесия.
H

Психологическая готовность

10 минут · Самозаполнение пациентом
Это самостоятельно заполняемые опросники. Дать пациенту планшет / распечатку. Низкий ACL-RSI — даже при идеальных физических показателях — связан со страхом повторной травмы и снижает шансы на полноценный возврат.
H.01

ACL-RSI (Return to Sport after Injury)

12 вопросов о страхе повторной травмы и уверенности; шкала 0–100

Использовать русскоязычную валидированную версию ACL-RSI (12 пунктов, шкала 0–10, нормализация к 100). Опросник можно прикрепить отдельным файлом или дать в Google Forms.

Итоговый балл ACL-RSI
≥ 65
≥65 — психологически готов. <65 — высокий риск избегающего поведения → продолжить работу с уверенностью.
H.02

IKDC Subjective Knee Form

Самооценка функции колена, золотой стандарт post-ACL

IKDC балл
≥ 85
H.03

KOOS-Sport Subscale

Подшкала «Спорт и активный отдых» KOOS — 5 вопросов

KOOS-Sport балл
≥ 80
★

RTS Gate · Итоговое решение

Чек-лист критериев допуска

Критерии допуска к теннису

Тапни статус для переключения: PASS / WARN / FAIL

01
Pivot shift отрицательный (grade 0/1+ макс)
—
02
Сила квадрицепса LSI ≥ 90% (sit-to-stand + knee extension)
—
03
Сила хамстрингов LSI ≥ 90%
—
04
Все 4 hop-теста LSI ≥ 90% (single, triple, crossover, 6m timed)
—
05
Y-balance composite ≥ 94% и разница ANT < 4 см
—
06
DVJ без динамического вальгуса, FPPA <8°
—
07
Single-leg squat — ≤1 признака декомпенсации
—
08
Tuck jump — ≤2 нарушений по Myer
—
09
505 agility LSI ≥ 90%
—
10
ACL-RSI ≥ 65, IKDC ≥ 85, KOOS-Sport ≥ 80
—
11
Нет эпизодов giving-way за период наблюдения
—
12
Нет боли/отёка после нагрузок ≥48 ч
—
Зелёный

Все 12 критериев пройдены. Допуск к теннису в наколеннике с прогрессией 6 недель до соревновательной игры.

Жёлтый

1–2 критерия 80–89%. Мини-теннис, удары с места, продолжить работу 4–6 недель + ретест.

Красный

Положительный pivot shift, или LSI <80%, или giving-way. Пересмотр стратегии с Баженовым.

Особенности кейса:
· Мениск Stoller II — избегать deep ATG приседов под осевой нагрузкой, контроль отёка после длинных матчей.
· Брейс рекомендован для тенниса (DonJoy Reaction / Bauerfeind GenuTrain S Pro / Mueller Hg80) — средний класс с боковыми шинами.
· Сноуборд — следующий сезон в жёстком брейсе.
Специалист по движению
Азаренков В.И.
Пациент
Варнавский Р.О.
Azarean Network · Белинского 108, студия 26 · Екатеринбург +7 (908) 904-91-30 · azarean.ru
Made on
Tilda